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Les nouveaux, de meilleurs tests pour les crises cardiaques

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Les nouveaux, de meilleurs tests pour les crises cardiaques
Mercredi 26 août (HealthDay Nouvelles) - Deux nouveaux rapports européens devraient aider les médecins à décider des tests qu'elles choisissent d'utiliser pour diagnostiquer les crises cardiaques possibles chez les patients en salle d'urgence, disent les cardiologues.

Les deux études, qui apparaissent dans le numéro 27 août du New England Journal of Medicine, ont regardé des tests de troponine, une protéine libérée par les cellules cardiaques endommagées. Pratique courante dans la plupart des hôpitaux appelle maintenant un test de troponine quand une attaque cardiaque ou un autre problème coronaire majeure est suspecté, avec une variété de tests disponibles dans le commerce pour les deux formes de la protéine, la troponine I et la troponine désigné T.

L'une des études, effectuées principalement en Suisse, compare l'exactitude des quatre nouveaux tests avec celle d'un dosage plus largement utilisé. L'autre, conduit par des médecins allemands, compare tests effectués pour les formes I et T de troponine.

"Ces deux études montrent que les nouveaux dosages qui deviennent disponibles ont une bien meilleure sensibilité, détection encore plus petites quantités de dégâts", a déclaré le Dr E. Magnus Ohman, directeur du programme pour la maladie coronarienne avancée à l'Université Duke. Ohman, un expert sur le diagnostic coronaire, n'a pas été impliqué dans les deux études.

Mais en raison de la nouveauté des essais, "la plupart des médecins sont incertains quant à la façon dont ils doivent être utilisés," Ohman expliqué. Les nouveaux tests seront un sujet de discussion intensive par des représentants de l'American Heart Association, l'American College of Cardiology et de la Société européenne de cardiologie lors d'une réunion à Barcelone la semaine prochaine, at-il ajouté.

L'étude allemande contre les nouveaux tests sur les deux formes de la protéine avec des tests plus âgés maintenant largement utilisés dans des attaques cardiaques soupçonnés. L'étude de 1818 cas a constaté que le nouveau test troponine I était plus sensible dans la détection des lésions cardiaques et plus spécifique pour déterminer que le dommage est dû à une crise cardiaque, un groupe dirigé par le Dr Stefan Blankenberg du Centre médical universitaire de Mayence rapporté.

Le test troponine I était mieux que 90 pour cent sensible pour la détection des lésions cardiaques et 90 pour cent spécifique pour déterminer si elle était due à une crise cardiaque, l'étude a révélé.

Une seconde étude menée par des cardiologues suisses rapport sur l'utilisation de nouveaux tests à la fois la troponine I et la troponine T sur 718 personnes qui sont venues à l'urgence avec des symptômes indiquant d'éventuelles attaques cardiaques.

"Le diagnostic des performances sensibles dosages de troponine cardiaque est excellente, et ces essais peut améliorer sensiblement le diagnostic précoce de l'infarctus du myocarde aigu [crise cardiaque], en particulier chez les patients atteints d'un début récent de la douleur à la poitrine," ont écrit les chercheurs.

Le choix d'un test de troponine peut toujours pas être facile, Ohman dit. Par exemple, il préfère un test pour la troponine T. Ce est un choix de la minorité aux Etats-Unis, où environ 60 pour cent des médecins de tester pour la troponine I, Ohman dit.

Plus probablement des études sont nécessaires pour aider les médecins à faire un choix, at-il dit. «Nous avons besoin de doser la sensibilité des tests dans un large éventail de patients," dit-il des études européennes. "Je soupçonne qu'ils avaient beaucoup plus de patients sélectionnés et en quelque sorte les patients cardiaques sont plus susceptibles. Nous devons faire beaucoup plus d'études sur les patients avec un risque plus faible de maladie cardiaque ».

La sensibilité accrue des nouveaux tests pourrait poser un problème dans certains cas, Ohman dit. "Une fois que vous êtes en mesure de détecter plus en plus petits infarctus [zones cardiaques endommagés], vous pouvez être détectez les dégâts qu'elle pourrait ne pas être une crise cardiaque clinique», dit-il, ce qui compliquerait le choix du traitement.

Augmentation des niveaux de troponine peut être due à "toute une série de conditions" autres que d'une crise cardiaque, y compris l'inflammation de la myocardite et même pression sur le coeur de caillots de sang dans les poumons, Ohman dit.

La sensibilité accrue des nouveaux tests pourrait soulever quelques questions, mais les deux études "devrait fournir un niveau de confiance accru pour les cliniciens que nous nous dirigeons dans la bonne direction", a déclaré le Dr David A. Morrow, professeur agrégé de médecine à Harvard Medical School et directeur de l'unité de cardiologie Levine au Brigham and Women de l'Hôpital, qui a écrit un éditorial d'accompagnement.

Les essais décrits dans les études "ne réussissent mieux que d'autres tests. Ils sont plus sensibles et il ya moins de crises cardiaques manqués dans la salle d'urgence », a déclaré Morrow.

Son unité a déjà adopté l'un des tests les plus récents, qui dosages niveaux de troponine I, at-il dit. Mais un médecin peut bien faire avec l'un des nouveaux tests, Morrow dit. "Sachant le test et comment il se comporte est plus important que se il dosages pour I ou T," at-il noté.

Plus d'informations

Des tests sanguins utilisés pour diagnostiquer les crises cardiaques sont décrites par l'American Heart Association.

Par Ed Edelson
HealthDay Reporter

SOURCES: E. Magnus Ohman, MD, professeur, la médecine et directeur du programme de maladie coronarienne avancée, Duke University, Durham, NC; David A. Morrow, MD, professeur agrégé de médecine, Harvard Medical School, et le directeur, Levine unité de cardiologie, Hôpital Brigham and Women à Boston; 27 août 2009, New England Journal of Medicine

Dernière mise à jour: 26 août 2009