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High-Tech CT Scan peut amener les gens Avec Douleur thoracique Accueil Faster

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High-Tech CT Scan peut amener les gens Avec Douleur thoracique Accueil Faster

Par Serena Gordon
HealthDay Reporter

WEDNESDAY, 25 Juillet (HealthDay Nouvelles) - L'utilisation d'un type spécialisé de scanner peut aider les médecins excluent crises cardiaques plus rapide chez les personnes qui en suis venu à la salle d'urgence avec une douleur thoracique, disent les chercheurs.

La durée moyenne de séjour à l'hôpital a été raccourcie de près de huit heures pour ceux qui ont reçu le test appelé coronarographie tomodensitométrie (ACTC), selon l'étude.

Mais, l'analyse ne est pas sans ses inconvénients car elle augmente le coût des soins et peut exposer les personnes à un rayonnement supplémentaire.

"ACTC est un outil très puissant en termes de diagnostic et de pronostic. Vous pouvez regarder les artères du cœur, et très tôt vous savoir si quelqu'un a une maladie coronarienne ou non ", a expliqué l'auteur de l'étude principal, le Dr Udo Hoffmann, chef de division de l'imagerie cardiaque à l'Hôpital général du Massachusetts, et un associé professeur de radiologie à la Harvard Medical School.

L'étude, qui a été financé par le US National Coeur, Poumon, and Blood Institute, est publié dans le numéro de Juillet 26 de la New England Journal of Medicine.

Si un patient arrive à l'urgence avec une douleur à la poitrine, ils sont raccordés à un électrocardiogramme qui montre leur rythme cardiaque. Se ils sont au milieu d'avoir une crise cardiaque, l'ECG montre. Mais, parfois, il ne est pas concluante. Ce est pourquoi les médecins utilisent également un test sanguin qui mesure les niveaux de biomarqueur appelé troponine. Si les niveaux de troponine sont élevés, le patient a probablement eu une crise cardiaque.

Cependant, pas tout le monde avec une douleur thoracique montre des signes évidents de maladie cardiaque de ces tests. "Ce sont les patients où les médecins ont besoin de se appuyer sur leur jugement. Ils ont présenté des symptômes et les facteurs de risque possibles qui ne peuvent pas simplement être négligés ", dit Hoffmann.

À ce stade, les médecins peuvent admettre des personnes à l'hôpital pour subir un test d'effort. Ce test peut montrer maladie cardiaque qui un électrocardiogramme ou un test de troponine manquer. Un médecin peut également choisir de se acquitter d'un patient avec des instructions pour un suivi avec leur médecin et obtenir un test de stress dans les trois jours suivant la sortie, selon le Dr Robert Glatter, un médecin d'urgence à l'hôpital Lenox Hill à New York.

"Ce sont des cas difficiles. Ce sont ces patients à risque faible à intermédiaire que nous sommes plus préoccupés, et beaucoup de médecins hésitent à envoyer des patients à la maison sans l'imagerie ou des tests de stress, parce que vous ne voulez pas manquer une crise cardiaque potentiel », Glatter dit . Il a ajouté que les médecins peuvent également choisir d'envoyer seulement les patients à la maison, parce que la plupart de ce groupe ne aura pas la maladie de coeur.

Une option plus récente est ACTC. Ce test utilise la technologie de balayage CT pointe combinée avec l'utilisation d'un agent de contraste administré par voie intraveineuse à fournir médecins avec des images détaillées des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. Grâce à cette technologie permet aux médecins de voir se il ya une accumulation de plaque dans les vaisseaux sanguins menant au cœur que l'on pourrait limiter l'approvisionnement en sang d'atteindre le cœur.

Dans l'étude actuelle, Hoffmann et ses collègues répartis au hasard 1000 personnes pour recevoir soit essais ACTC précoce ou à une évaluation standard. Tous les participants ont été vus dans un service d'urgence pour une douleur thoracique. Aucun ne avait changements ECG ou les niveaux de troponine. Tous étaient entre les âges de 40 et 74, avec un âge moyen de 54. Quarante-sept pour cent étaient des femmes.

Pour ceux qui avaient ACTC dans le cadre de leur évaluation initiale, la durée moyenne de leur séjour à l'hôpital a été réduite de 7,6 heures. L'étude a également révélé que plus de patients - 47 pour cent - ont été en congé du service d'urgence par rapport à 12 pour cent du groupe ayant reçu une évaluation standard.

Les chercheurs ont suivi avec les participants de chaque groupe à 28 jours et ont trouvé aucune différence dans le taux de grands événements cardiaques indésirables entre les groupes.

Sans surprise, le groupe de l'ACTC avait exposition au rayonnement élevé que le groupe d'évaluation standard. Le groupe ACTC a également fini par subir davantage de tests. Les coûts pour le traitement du groupe ACTC ont totalisé $ 4,289 en moyenne, comparativement à $ 4,060 pour le groupe d'évaluation standard, les résultats ont montré.

Hoffmann dit ACTC a conduit à plus de tests, car il permet de détecter la maladie de l'artère coronaire plus que les tests traditionnels.

Il a dit qu'il ya toujours une préoccupation à propos de l'exposition des patients au rayonnement supplémentaire, mais que les avantages du test emportent souvent sur le risque. Glatter a ajouté que de nouvelles techniques peuvent réduire la quantité de rayonnement que le patient est exposé pendant le test, mais que ces nouvelles techniques ne sont pas encore disponibles partout.

Pas tout le monde est convaincu, cependant, que les avantages justifient les risques dans cette population de patients.

«Je suis préoccupé par la quantité de rayonnement, et pas seulement de l'ACTC, mais beaucoup de fois le stress test nucléaire et coronarographie qui a suivi. Pour toutes les 10 millisieverts de radiation, une personne sur 2000 auront un cancer, et certaines personnes dans cette étude recevaient plus de 10 millisieverts », a déclaré l'auteur d'un journal éditorial d'accompagnement, le Dr Rita Redberg, directeur des services cardiovasculaires des femmes à l'Université de Californie, San Francisco, et rédacteur en chef des Archives of Internal Medicine.

Pourtant, dit-elle, si quelqu'un a besoin clairement le test, ils devraient l'obtenir. Mais pour ceux qui sont à faible risque, qui ne ont pas de signes de maladie cardiaque claires, elle a suggéré de parler à votre médecin au sujet de la valeur de l'essai, et les risques, spécifiques à votre situation.

Plus d'informations

En savoir plus sur la douleur de poitrine de la US National Library of Medicine.

SOURCES: Udo Hoffmann, MD, MPH, chef de division, imagerie cardiaque, Massachusetts General Hospital, et professeur agrégé de radiologie, Harvard Medical School, Boston; Robert Glatter, MD, médecin d'urgence, Lenox Hill Hospital, à New York; Rita Redberg, MD, directeur des services cardiovasculaires des femmes, Université de Californie, San Francisco, et rédacteur en chef des Archives of Internal Medicine; 26 juillet 2012, New England Journal of Medicine

Dernière mise à jour: 25 Juillet, 2012