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Chirurgie, «Sham 'égalité dans le traitement de compression Fracture douleur

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Chirurgie, «Sham 'égalité dans le traitement de compression Fracture douleur
Mercredi 5 août (HealthDay Nouvelles) - Deux nouvelles études suggèrent que la vertébroplastie, une opération largement utilisé pour aider à guérir les fractures de compression, ne est pas mieux que "imposture" la chirurgie lorsqu'il se agit de soulager la douleur et améliorer la fonction quotidienne.

Mais les deux procédures ont entraîné une baisse significative de la douleur, ce est donc peu probable pour signaler le glas de cette chirurgie largement réalisée, les experts ont noté.

"Du point de vue du clinicien, il est important de lire ces données et être conscient de cela," a déclaré le Dr L. Gérard Toussaint III, professeur adjoint de neurosciences expérimentales et thérapeutiques à la Texas A & M Health Science Center College of Medicine et un neurochirurgien au Texas Cerveau et Spine Institute à Bryan.

La vertébroplastie consiste à injecter un type de "ciment" dans la colonne vertébrale pour le stabiliser, soulageant ainsi la douleur et réduire les invalidités chez les personnes qui ont eu des fractures ostéoporotiques.

La procédure est peu invasive et souvent réalisée sous anesthésie locale, avec le patient rentre à la maison le même jour, Toussaint dit.

Aux États-Unis seulement, quelque 750 000 personnes ont fractures de compression vertébrales chaque année. Selon un éditorial qui accompagne les études, toutes figurant dans le numéro 6 août du New England Journal of Medicine, le nombre de procédures de vertébroplastie effectuées aux États-Unis a doublé au cours des six dernières années, de 4,3 à 8,9 par 1000 personnes .

Plusieurs études ont montré un grand bénéfice de la procédure, mais aucun d'entre eux étaient contre placebo.

Les experts se inquiètent également qu'il peut y avoir un inconvénient, avec la chirurgie mettre les patients à risque élevé de fractures futures.

Un essai, des chercheurs de la Mayo Clinic, assigné au hasard 131 patients qui avaient eu une à trois fractures ostéoporotiques de compression vertébrale pour recevoir soit la vertébroplastie ou un «simulacre» la chirurgie sans ciment.

Ceux dans le bras placebo sont passés par les mouvements de la chirurgie, y compris d'être introduits dans la salle d'opération et d'être sous sédation avant chirurgiens novocaine mis dans la peau et sur l'os, a déclaré auteur de l'étude Dr David F. Kallmes, professeur de radiologie à la Mayo Clinic à Rochester, dans le Minnesota.

Après un mois, les deux groupes avaient connu un semblable, et significative, réduction de la douleur.

"Comme tous les autres procès, les patients atteints de la vertébroplastie gagné un avantage substantiel. La douleur a été réduit de presque la moitié ", a déclaré Kallmes. "Pour notre choc et stupéfaction, cependant, il n'y avait aucune différence dans soulagement de la douleur, la fonction ou la qualité de vie entre les groupes."

La deuxième étude, réalisée en Australie, utilisé essentiellement la même méthodologie avec 78 participants.

Encore une fois, il y avait une baisse significative et similaire dans la douleur et d'autres mesures dans les deux groupes de six mois après la chirurgie.

"Nous concluons que la procédure semble fonctionner mais pas apparemment parce que du ciment", a déclaré Kallmes.

Il pourrait être l'effet placebo ou quelque chose d'aussi simple que l'effet de la novocaïne sur l'os, de briser le cycle de la douleur, at-il ajouté. Kallmes recrute actuellement des patients dans un essai pour voir si la novocaïne sur l'os donne les mêmes avantages que la vertébroplastie.

Mais même maintenant, de nombreux médecins ne favorisent pas la vertébroplastie comme traitement de première ligne.

"Je pense que nous devrions prendre la voie du milieu», a déclaré Kallmes. "Nous devons discuter avec le patient d'une manière complètement informés quelles sont les options, et je pense que nous avons des options. Je ai encore conseiller les patients qu'ils doivent essayer un traitement médical en cours, mais je ne pense pas que ce est contraire à l'éthique de faire la procédure à ce stade. Je pense qu'il est sous-optimale. "

«Je essaie toujours de contreventement et des analgésiques et la thérapie physique pour essayer d'obtenir les patients à se sentir mieux, sans aucune intervention du tout", a ajouté Toussaint. "Mais si ces mesures ne fonctionnent pas, je pense toujours que ce est une option."

Aussi, Toussaint a noté, "beaucoup de patients ne peut pas obtenir leurs compagnies d'assurance à payer pour les médicaments qui sont plus efficaces pour le traitement de l'ostéoporose parce qu'ils sont coûteux et nouvelle, mais ils vont payer pour la chirurgie."

Plus d'informations

La Radiological Society of North America a plus sur la vertébroplastie.

Par Amanda Gardner
HealthDay Reporter

SOURCES: David F. Kallmes, MD, professeur, la radiologie, la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota .; L. Gérard Toussaint III, MD, professeur adjoint, neurosciences et expérimentales thérapeutiques, Texas A & M Health Science Center College of Medicine, et neurochirurgien, Texas cerveau et la colonne vertébrale Institut, Bryan, au Texas; 6 août 2009, New England Journal of Medicine

Dernière mise à jour: le 5 août 2009